Дания обладает большим опытом по бенчмаркингу услуг медицинских учреждений. Использование SAS Activity-Based Management для анализа расходов по диагнозам в соответствии с классификацией (Diagnosis-Related Grouping, DRG) позволяет Национальному совету по вопросам здравоохранения Дании оптимизировать и повысить точность оценки бюджетов и тарифов медицинских учреждений.

Сектор здравоохранения во всем мире испытывает давление как со стороны пациентов, так и со стороны политиков, предъявляющих все более высокие требования к медицинским учреждениям: новейшие методы лечения, отсутствие очередей, увеличение объема предоставляемых лечебно-профилактических услуг – и все это при качественном и жестком финансовом управлении. Цель – обеспечить качество медицинского обслуживания, повысить производительность и ужесточить контроль расходов.

В Дании общие ежегодные государственные расходы на содержание медицинских учреждений составляют около 50 млрд. датских крон (6,7 млрд. евро или 8,6 млрд. долл. США). При этом существуют возможности повышения эффективности отрасли. Одна из новых политических инициатив для оптимизации системы здравоохранения – привязка статей ассигнований больниц непосредственно к их деятельности. «Наша задача – создать возможности для получения лучших результатов за те же деньги», – говорит Пол Эрик Хансен (Poul Erik Hansen), глава офиса DRG Национального совета по вопросам здравоохранения Дании.

Частичный контроль тарифов

Для датской системы здравоохранения до сих пор было характерно структурное управление, однако теперь элементы контроля тарифов внедряются в системы взаиморасчетов административно-территориальных единиц с госпиталями. Это не означает отказ от структурного управления как фундаментального принципа финансирования. Скорее, такой подход позиционируется как стимулирующая мера повышения эффективности в этом секторе. Например, в 2002 году правительство выделило госпиталям 1,5 млрд. датских крон (202 млн. евро) для разработки способов уменьшения очередей. В 2004 было принято решение, что 20 % бюджета больниц будет финансироваться на основе функционально-стоимостного анализа.

«Чтобы эффективно контролировать тарифы, необходимо получать полную информацию о структуре фактических расходов больниц, обеспечить прозрачность и понимание процессов, происходящих во всех организациях», – говорит Хансен.

Дания является одной из стран, обладающих наилучшими методиками сравнительного анализа эффективности расходов на лечение. Система DRG была впервые использована в 2000 году для обработки платежей пациентов в разных округах. Впоследствии она применялась в качестве инструмента финансирования больниц; правительство планировало выделить больше средств тем госпиталям, которые работают наиболее эффективно и добиваются лучших результатов. Система охватывает как стационарных, так и амбулаторных больных.

Дания - лидер здравоохранения

Система DRG сортирует пациентов с 12 000 разных диагнозов по 588 группам заболеваний, в рамках которых пациенты имеют общий характер болезни и методологию лечения.

Для каждой группы заболеваний тариф DRG рассчитывается как средняя плата в расчете на пациента. Этот тариф отражает расходы округа на лечение пациентов из других округов, а также оплату дополнительных мероприятий в рамках бюджета, основанного на функционально-стоимостном анализе. Тариф DRG включает в себя фиксированную базовую плату за размещение в палатах, уход и питание в соответствующем отделении, а также переменные затраты, связанные с использованием оборудования для рентгеновского обследования, сканирования, лабораторных исследований, проведения операций, физиотерапии и т. д.

«Соединенные Штаты используют методологию DRG более 20 лет, а в Дании она начала внедряться всего несколько лет назад. За это время мы развили систему онлайн отчетности и прямого доступа к реестрам, базам данных затрат и электронным справочникам. Все участники процесса извлекли пользу от развития системы DRG. Округа и медицинские учреждения получили новые знания о связи между деятельностью, ресурсами и финансами. Это имеет решающее значение для местного управления и планирования», – говорит Хансен, который также является членом правления международного комитета по DRG.

Важнейшие средства управления

Задачей Национального совета по вопросам здравоохранения Дании является поддержка и реализация политических решений исполнительной власти. Независимо от того, какая структура будет реализована в будущем, необходимо обеспечить гибкость системы DRG и охват всех расходов, связанных с лечением больных. Система тарифов должна стимулировать развитие сектора здравоохранения. «Политики стремятся принимать решения на основе фактов. Поэтому мы должны создать представление о реальной структуре затрат в системе здравоохранения. В этой связи, решение SAS Activity-Based Management является для нас ключевым инструментом», – говорит Хансен.

Концепция функционально-стоимостного управления используется для повышения эффективности на основе учета затрат и определения приоритетов деятельности. Функционально-стоимостной анализ связывает прямые и косвенные затраты, получаемые из учетных систем, с конкретными видами деятельности или процессам. Это позволяет оценить составляющие затрат на данную услугу в масштабах всей организации и влияние этих расходов на общую сумму затрат.

Активный сравнительный анализ

Госпитали Дании ведут учет всех предоставленных услуг и каждую ночь предоставляют эту информацию в Национальный совета по вопросам здравоохранения Дании. На следующий день госпитали получают расчет стоимости услуг. Раз в месяц госпитали получают обзор, который показывает, достигли ли они целей в соответствии с требованиями правительства.

Система DRG помогает госпиталям локально контролировать свои бюджеты, предоставляя в режиме реального времени обновленную информацию о мероприятиях, ресурсах и финансовых данных. Система также позволяет рассчитывать вклад различных подразделений в формирование прибыли.

«Сегодня все датские госпитали имеют доступ к этой информации через Интернет. Каждая больница может сравнить свой уровень расходов по определенным видам лечения с тарифом DRG или с расходами других больниц. Сравнительный анализ позволяет выявить новые возможности экономии и учиться у своих коллег», – говорит Хансен.

В результате такого сравнительного анализа удалось добиться заметной экономии, в частности, благодаря улучшению условий договоров с поставщиками. Медицинские процедуры также можно оптимизировать, основываясь на опыте коллег. «Сравнительный анализ имеет решающее значение, – объясняет Хансен. – Прозрачность системы DRG открыла политикам глаза на то, что далеко не все госпитали должны делать абсолютно все. В некоторых округах высококлассные специалисты переходят в те госпитали, которые демонстрируют высокую эффективность в определенных областях. Например, в двух больницах в центре внимания находится акушерство, а операции на бедре лучше всего делают в третьей».

Точный расчет

«Требования к точности расчетов Национального совета по вопросам здравоохранения Дании сильно возросли, – продолжает Хансен. – Если мы не будем рассчитывать расходы правильно, это напрямую скажется на бюджетах медицинских учреждений». Национальный совет по вопросам здравоохранения Дании непрерывно поддерживает тесный диалог между округами и госпиталями в целях адаптации данных, их группировки и формирования отчетности.

Медицинские учреждения могут успешно использовать функционально-стоимостной анализ в качестве основы для анализа своей деятельности. В условиях повышенного внимания к бюджетированию, медицинские учреждения должны будут предоставлять точные данные в Национальный совет по вопросам здравоохранения Дании, а также объяснять и документировать все свои взаиморасчеты с округами. Для этого необходимо владеть полной информацией.

«Получение корректных данных в правильном формате – это сложный процесс; не все медицинские учреждения предоставляют данные в едином формате. Цель состоит в том, чтобы к весне 2005 года полностью наладить процесс. Это даст нам основу для принятия политических решений, благодаря чему мы сможем достичь хороших результатов», – заключает Хансен.

На следующем этапе планируется внедрить систему оценки качества услуг. Подобная система уже используется в США и позволяет повысить качество предоставляемых услуг без дополнительных трат.